“什么是危及这个病人生命的主要因素我认为是挤压综合征导致的急性肾功能衰竭,不立即处理,很可能让病人丧命。这不是危言耸听,大家请看资料:腹平片上提示病人有肾挫伤,病人有血尿,蛋白尿,尿量进行性减少,血钾和bun升高,心电图出现高尖t波,这些都是急性肾衰的征灶。虽然重要指标血钾和bun未达标,故未引起大家重视,但各位想过没有这些检验数据是几小时前的,患者病情在进展,现在的检验结果会更不利。如果此时各种手术一起上,术中需要大量输血,大量输血必将引起血钾继续升高,高血钾的严重后果是什么我想诸位都清楚,是心跳骤停！”

老院长用手绢擦了下额角冷汗。几位陆军总院专家面面相觑。

“ok,goon！”弗莱德兴奋地要江海龙继续。

江海龙果断地说:“手术是要做的,而且要抓紧。但前提是改善肾功能,解除了高血钾危险因素。我的方案是,立即大量使用排钾利尿剂,待血钾降至安全范围马上手术。病人胸腔引流了近十小时,引流液颜色没变浅,量没减少,说明出血在继续,不能再依赖闭式引流,应手术止血。如血浆能够保证,病人生命体征允许,骨折手术可同时进行。病人有急性肾衰,对肾脏也应进行手术探查。手术安排人员要少,动作要快,主刀最好是多面手,时间就是生命。”

“这才是我想要听到的完美方案。处理有主有次,考虑了病人的综合因素,我同意这个方案。”弗莱德第一个表态。

老院长接着表态赞同,虽然这个方案不是本院专家提出来的,不管怎么说,高官的生命总比陆军总院的面子重要。中年医师们跟着点头符合,少壮派比老专家转弯要快。

骨科主任电话通知手下使用排钾利尿剂。

会诊例行提问时间。

内科主任问:“如排钾利尿剂无效,患者高血钾和尿毒素降不下来怎么办”

江海龙回答:“这个问题提得很好,排钾利尿剂只有在病人未完全丧失肾功能的情况下才能发挥作用。万一遇到你说的这种问题,可用腹膜透析解决。我查过大量文献,人的腹膜是半透膜,只能选择性的让一些物质通过。我们将含有正常电解质浓度的平衡液灌入腹腔,腹膜两边的溶液中的溶质就会因浓度梯度和渗透压的不同进行交换,我们定时换液和将含有高钾和尿毒素的液体引流出体外便可。”他见女翻译皱起眉头,直接把溶质、浓度梯度,渗透压等专业术语翻成英语,博得美人含笑感激。

“这是一个治疗肾衰的美妙的办法！理论上完全可行,操作起来也不复杂。”弗莱德瞪大眼珠赞叹道。

江海龙心想,当代血液透析机还没问世,我要是有时间整出一台原理并不复杂的血透机,准把你的眼珠都惊得掉出来。

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